如何做好介入术中防护？

点击：5036    发布时间：2023-08-15 14:06:08

近年来心血管介入技术在我国迅猛发展，心脏介入诊疗的总体数量每年以惊人的速度在增长，介入治疗方案更为复杂，手术难度更大，尤其是慢性闭塞病( chronic total occlusionCTO)，病人的期望值更高，重复的手术，心脏导管室成为医院里最为繁忙的科室。做好心脏介入防护，是重中之重。

医生工作的重要工具是DSA机，DSA机产生的X-射线无色、无味、无形，但是是一个危险的“隐形杀手”，严重威胁着医生和患者的身体健康。心脏导管室现有的辐射防护令人担忧，那么如何做好医务人员与患者的射线防护。首先需明确介入术中辐射的来源。患者的辐射主要来自于直接照射，医护的辐射来白散射、束光器泄露、病人身体的折射、房间的折射。

时间、距离以及屏蔽是适用于辐射防护的三种方法：(1)时间防护——在满足临床需要的情况下把透视次数透视时间和摄影时间降到最少，减少不必要的辐射剂量；(2)距离防护——射线的衰减与距离的平方成反比，因此介入医务人员需要尽量避免射线的直接照射,尤其是性腺、甲状腺及晶状体等对辐射敏感的器官。(3)屏蔽防护——设备屏蔽包括光栅、滤过板及铅挡板等。在这三种方法中，屏蔽防护尤为重要，屏蔽意味着通过相应措施来吸收辐射源和被保护区域间的辐射。

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一、防护措施

1、增进医生间配合,加强防护

经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉内支架植入术已广泛用于冠心病的治疗,是近年来冠心病治疗最重要的进展之一。但该技术需在多人相互配合下才能完成，这就要求医生具有一定专业技术水平,规范的操作技术,配合默契的前提下,才能有效减少放射线照射时间。

2、增进医护间配合,加强防护

行冠心病诊治时为了缩短手术时间,减少放射线对人体的伤害,导管室医护间的配合亦非常重要。因此,导管室的护士除了日常准备无菌物品外,还必须熟练掌握各种物品、器材的性能及手术台上医生所需的各种用物,根据检查和治疗目的不同,备齐所需型号的造影管,指引导管、球囊、支架、导丝等,熟悉各类物品所放位置,以便能随用随取,从而达到医护间默契,缩短放射线照射时间。在多例手术过程中都有医护配合不力，原因均为护士理解错误而递错用物。其主要原因是护士对新进用物不甚了解,新调入的护士不熟悉操作中的配合。

3、增强诊治中护士间的配合,加强防护

冠心病的诊治关系到患者的生命安全，术中护士间的配合也不可缺少，在多例手术中,护士间均有配合不力情况发生。分析原因，主要因患者情况紧急,分工不明确所引起，以及新调入护士不熟悉物品,相互配合意识差。

二、自我防护对策

1.术中穿个人防护用品,如铅衣、铅帽、颈套、铅镜等,有皮肤疾患者,不能长时间参加此类手术；

2、头晕、乏力以术后6 h 内显著,卧床休息 2~3 h;

3、手术前1d 及术后3d 内注意加强饮食中蛋白质维生素和海带的摄入;

4、术日晚失眠严重者可口服地西洋 5 mg,睡眠质量差者可无需处理,次日多可缓解。

科学的补充蛋白质是提高人体自然治愈力，诱导机体内源性保护的积极措施,因此,应加强食物中蛋白质、维生素和海带的摄入。海带对放射性物质有特异的亲合力,海带胶质能促进体内放射物质随同大便排出体外,从而减少放射性物质在体内的积聚;蛋白质、维生素 C 能促进胶原蛋白的合成维生素B维生素 B可促使胶原蛋白质相互交错连接氨基酸的新陈代谢、蛋白质的合成”。因此,在手术前、后应多进食豆制品、奶类、蛋类、千坚果、深绿叶蔬菜、番茄、肝、心及马铃薯等。

防护照射的基本方法是缩短受照射时间和屏蔽防护。操作中减少透视时间和次数可显著降低工作人员的辐射剂量手术中医护人员间的良好配合可缩短医护人员受照射的时间;个人防护应在术中穿铅衣、戴铅帽、颈围等。本着固有防护为主,个人防护为辅的原则,合理降低个人受照剂量。因此,参加介入治疗的医护人员应做好有效的防护和配合，缩短照射时间,减少不良反应,维护身体健康。

三、总结

冠状动脉支架治疗冠心病,疗效肯定、成功率高、并发症少国,深受临床医务工作者和患者的欢迎。从事心脏介入的人员多为心内科医护人员，对放射防护知识缺乏了解，应该对其进行严格的放射防护培训和法规教育，合格后方可上岗。另外要合理掌握手术适应证，提高手术间X射线有效防护必须遵守最优化的原则，选择合理的采集方式，减少X 射线的输出量。在不影响诊断治疗的前提下，可减少X 射线的剂量，即减少了患者的皮肤剂量和术者的受照剂量。在实际工作中，应尽量加大射线管和患者的距离，患者应尽量靠近增强器。这样既能减少散射线，也能提高图像质量。

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