射线新疗法中暗藏“杀机”

点击：4470    发布时间：2011-12-20 10:29:27

正在美国留学的方先生忽然接到家中的电话：父亲突发心脏病，正准备做手术。他脑海里立刻浮现出一幅可怕的血淋淋画面……可当他风尘仆仆地赶回国时，父亲已是谈笑风生。原来这次心脏手术只是在他身上开了一个小口，再插入一根导管，就把阻塞的血管疏通了，为防再次发生不测，还在里面安放了一个小支架。

方先生的父亲接受的介入放射学诊疗法，是一项近20年发展起来的新技术。它采用放射学方法，在X射线影像导视下，通过插管、穿刺等技术对疾病进行诊断或治疗，如血管造影、血管成形、疏通或扩张栓塞血管以及插入导管引流、取石和灌注药物等。由于介入放射学诊疗法具有创伤小、疗效好等特点，成为许多适应症的首选诊断治疗方法。目前我国至少有上千家医院、5万名医务工作者在从事介入放射诊疗，每年接受这一诊疗的患者约有80多万人次。然而，许多人在使用或享受新技术时，也许并不知道一只无形的“黑手”正悄悄地伸来。

当她弄清自己的病因时一切都晚了

常女士原是某医院的护士长，她所在的医院早在70年代末就开展了介入放射技术，多年来，她一直为操作医生做助手。由于当时无专用防护装置，操作人员的动作也不够熟练，一个手术做下来就是三四个小时。渐渐地，她感觉自己的体力越来越差，总爱生病。一检查，白细胞减少，肝功能也不正常。到1997年，肺部频繁感染，肾功能也越来越差。后经放射病诊断部门鉴定，她得了慢性放射病。

中国医科院放射医学研究所研究员、中华预防医学会放射卫生专业委员会主任委员王继先解释说，慢性放射病是指机体在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射后，所发生的以造血系统损伤为主，并伴有其它系统改变的一种全身性疾病。近年来兴起的介入放射学诊疗技术必须在X射线影像导引下进行，射线防护较为困难，加上操作时间长，如果防护不好，患者和操作者都会受到较大的危害。危害患者的是直接照射，医疗人员受到的主要是散射线和漏射线带来的损害。据调查，进行一次心脏介入手术，透视时间可达190分钟，患者照射野的最大照射剂量达到8.4戈瑞(GY)，医生操作一次的受照剂量一般为几百个毫戈瑞(mGY)。但由于反复操作，累计受照剂量要比患者大得多。据国家放射病诊断鉴定组统计，从1991年1月至1998年1月的7年间，我国共诊断职业慢性放射性疾病290例。

介入放射操作者“吃”的线是国际限值的近3倍

原上海医科大学放射医学研究所刘伟琪研究员等，曾对58名介入放射工作者的受照剂量进行过调查，结果显示，他们的年辐射剂量水平比常规医用X射线诊断人员辐射剂量要高数倍至数十倍。济南军区军事医学研究所杨新芳等人，对全军区10家医院34名介入放射工作者的健康状况与普通放射性工作人员及对照组进行了比较分析，结果发现，介入放射工作者的白细胞总数、血小板计数均低于正常，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影响；染色体总畸变率为普通放射组的1.3倍，是对照组的2.2倍。山东省卫生防疫站对82例介入放射工作者调查了解到，他们的年受照剂量范围在12.38～168.64毫希弗(mSv)之间，平均每人每年58.72mSv，是国际辐射防护委员会新建议推荐剂量限值每年20mSv的近3倍(目前我国X射线诊断人员的人均年剂量尚不足2mSv)。这些人的头痛、头晕、易倦、乏力、心悸、记忆力减退、牙龈出血等症状的发生率为37.8%。

遗憾的是，绝大部分介入放射工作者还没有被纳入放射工作人员的管理范畴，既没参加过放射防护培训，也不享受放射工作人员待遇。

如果加强防护受照剂量能降下来

至于有多少患者因接受介入放射诊疗而受到不必要的超剂量照射，到目前为止还无人调查。但可以肯定的是患者和操作者受照剂量的大小，与下列因素有着直接关系：操作类型和难易程度(由病情决定)；使用机器的类型和防护性能；是否使用个人防护用品；照射时间；操作者熟练程度；操作者的防护知识和防护意识等。

原北京医科大学芦春林教授等对北京5所医院介入放射诊疗照射剂量水平进行调查后发现，由于患者病情的差异，使得医疗照射剂量相差可达数百倍乃至数万倍，而即使是同类疾病，不同医院间照射野的剂量相差也很大。这与各医院所用机器的新旧程度和操作者的技术水平有关。

据王继先研究员介绍，目前大医院使用的介入诊疗专用机器，清晰度高，又有配套的防护装置，大大提高了患者和操作人员的安全系数。而一些条件较差的基层医院急于开展这项业务，竟用一般的X线机代替，这种机器本身防护性能差，再加上图像不清晰，只得增加照射时间，无端地加大了患者和操作者的受照剂量。据了解，目前多数医院还没有保护患者非诊疗部位的防护措施，这很可能使某些敏感器官受到损伤。如造血系统是射线的敏感组织，受照剂量达到0.5～1GY，白细胞总数和淋巴细胞绝对计数可降至照前的25%～50%，骨髓核细胞数也会减少。而儿童正处在生长发育期，对射线更加敏感。所以对接受介入放射诊疗的患者，特别是儿童的敏感器官进行屏蔽防护是十分必要的。

目前有实验证实，是否使用个人防护用品，受照剂量大不相同。原上海医科大学放射医学研究所采用新研制的介入放射防护器材，对工作人员进行了使用前后的对比检测，结果显示，防护器材对操作者腹、膝部保护尤为明显，可减少受照剂量94.5%～97.9%，胸、头部可减少48.2%～77.4%，手部剂量也有不同程度减低，而且使用后对医生操作无明显影响。当然，对患者敏感部位的防护更不是难以做到的事。

现状不乐观专家献良策

对于当前医院开展介入放射诊疗中存在的问题，专家们看在眼里，急在心上。王继先研究员忧心忡忡地说，虽然我国尚未见介入放射工作者恶性肿瘤发病情况的流行病学报道，但按目前介入放射工作者年剂量50mSv计，工作20年，累计剂量为1.0Sv。按国际辐射防护委员会60号报告书提供的危险系数估算，他们中每万人将增加400例致死性癌症和80例非致死性癌症。

为此，专家们向卫生部递交了一份《关于加强介入放射学放射防护工作的建议书》，他们认为，凡单位认定从事介入放射诊治工作的人员，应按《放射性工作人员健康管理规定》进行管理。开展介入放射诊治的单位必须配备与所从事介入放射诊治相适应的设备和必要的防护设施、用品，经当地放射防护监督机构检验和许可后方可开展工作。应制定介入放射学放射防护和影像质量保证管理规定，全面规范介入放射学放射防护工作。