警惕新疗法中暗藏杀机

点击：0    发布时间：2016-01-02 13:34:01

·我国介入放射工作者的平均年照射剂量，是国际限值的近3倍。
·从事20年的介入放射工作者，每万人中将增加400例致死性癌症和80例非致死性癌症。
·目前多数医院还没有保护患者非诊部位的防护措施，很可能使某些敏感器官受到损伤。

    正在美国留学的方先生忽然接到家中的电话：父亲突发心脏病，正准备做手术。他脑海里立刻浮现出一幅可怕的血淋淋画面……可当他风尘仆仆地赶回国时，见到的父亲已是谈笑风生，而且很快就要出院了。原来这次心脏手术并没有开胸，医生只在父亲的身上开了一个小口，再插入一根导管，就把阻塞的血管疏通了，并在里面安放了一个小支架，以防再次发生不测。方先生的父亲接受的这种新疗法，叫做介入放射学诊疗法，是一项近20年来发展起来的新技术。它采用放射学方法，在X射线影像导视下通过插管、穿刺等技术对疾病进行诊断或治疗，如血管造影、血管成形、疏通扩张或栓塞血管，以及插入导管引流、取石和灌注药物等。由于介入放射学诊疗法具有创伤小、花费少、见效快、疗效好等特点，成为许多适应症的首选诊断治疗方法。高新技术和高新材料的发展，使这一技术迅速得到普及。在我国，上至三级甲等大医院，下到县医院都在争先恐后地开展这项技术。目前全国至少有上千家医院、5万名医疗工作者在从事介入放射诊疗，每年接受这一诊疗的患者约有80多万人次。然而，正当患者享受新疗法带来的巨大利益，医生们品尝掌握新技术得到的无限快慰时，一只无形的“黑手”也悄悄地伸向了他们。

医扩人员“在劫难逃”
    常女士原是某医科大学附属医院的护士长。她所在的医院早在70年代末就开展了介入放射技术。多年来，她一直为操作医生们做助手。当时使用的是一般X光机，无专用防护装置，作为个人防护用品的铅衣全院也只有两件，要给操作的医生们穿，她只能穿着白大褂上阵。由于初接触这项技术，操作人员的动作还不够熟练，一个病例下来就是3～4个小时。渐渐地她感觉自己的体力越来越差，免疫力也越来越低，总爱生病。一检查，白细胞减少，肝功能也不正常。她是个要强的人，仍然咬着牙上班。后来，她虽然被调动了工作，但病情却越来越重。到1997年，肺部频繁感染，肾功能也越来越差，她实在干不动了。经省职业病诊断组鉴定，国家放射病诊断鉴定组复审，她被诊断为慢性放射病。
常女士的放射病是怎么得的呢？中国医科院放射医学研究所研究员、中华预防医学会放射卫生专业委员会主任委员王继先解释说，慢性放射病是指机体在较长时间内连续或间断地受到超剂量限值电离辐射照射后，所发生的以造血系统损伤为主，并伴有其它系统改变的一种全身性疾病。近年来兴起的介入放射学诊疗技术必须在X射线影像导引下进行，射线防护较为困难，加上操作时间长，如果防护不好，患者和操作者都会受到较大的危害。危害患者的是直接照射，医疗人员受到的主要是散射线和漏射线带来的损害。据调查，进行一次心脏介入手术透视时间可达190分钟，患者照射野的最大照射剂量达到8.4戈瑞(GY)，医生一般操作一次的受照剂量为几百个毫戈瑞(mGY)。但由于反复操作，累计受照剂量要比患者大得多。据国家放射病诊断鉴定组统计，从1991年1月至1998年1月，7年间我国共诊断职业慢性放射性疾病290例。
我国介入放射工作者的平均年照射剂量，是国际限值的近3倍。
    原上海医科大学放射医学研究所刘伟琪研究员等曾对58名介入放射工作者的受照剂量进行过调查。结果显示，他们的年辐射剂量水平比常规医用X射线诊断人员辐射剂量要高数倍至数十倍，济南军区军事医学研究所杨新芳等人对全军区10家医院34名介入放射工作者的健康状况与普通放射性工作人员和对照组进行了比较分析。结果发现，介入放射工作者的白细胞总数、血小板计数均低于正常，淋巴细胞比值高于正常，细胞免疫T淋巴细胞亚群明显低于对照组，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影响；染色体总畸变率为普通放射组的1.3倍，是对照组的2.2倍。山东省卫生防疫站对82例介入放射工作者调查了解到，他们的年受照剂量范围在12.38～168.64毫希弗(mSv)之间，平均为每人每年58.72mSv，是国际辐射防护委员会新建议书推荐剂量限值每年20mSv的近3倍。这些人中，头痛、头晕、易倦、乏力、心悸、记忆力减退、牙龈出血等症状的发生率为37.8%。
更加糟糕的是绝大部分介入放射工作者还没有纳入放射工作人员的管理范畴，既没参加过放射防护培训，也不享受放射工作人员待遇。很多人连个人辐照剂量计都没有，究竟“吃”了多少射线，单位和本人都不清楚。一些人因多年超剂量照射，导致健康水平迅速下降，长年疾病缠身，甚至不得不过早地离开岗位，但却一直没弄清是什么原因。

专家的呼吁

    对于当前医院开展介入放射诊疗中存在的问题，专家们看在眼里，急在心上。王继先研究员忧心忡忡地说，虽然我国尚未见介入放射工作者恶性肿瘤发病情况的流行病学报道，但根据我国医用X射线工作者恶性肿瘤流行病学的调查研究结果，可以预见，若辐射防护状况得不到迅速改善，随着工作时间的延长，计量的逐步累积，也终将重蹈我国早期X射线工作者的覆辙。按目前介入放射工作者年剂量50mSv计，工作20年，累计剂量为1.0Sv。按国际辐射防护委员会60号报告书提供的危险系数计算，他们中每万人一生中将增加400例致死性癌症和80例非致死性癌症。

为此，中华预防医学会放射卫生专业委员会和中华医学会放射学分会介入放射学组的专家们向卫生部递交了一份《关于加强介入放射学放射防护工作的建议书》，他们在《建议书》中强调：

一、凡单位认定从事介入放射诊治工作的人员应按《放射性工作人员健康管理规定》进行管理。尤其要加强放射防护知识培训和法规教育，以增强防护意识，提高放射防护技能。

二、开展介入放射诊治的单位必须配备与所从事介入放射诊治相适应的设备，并配置必要的防护设施和用品。经当地放射防护监督机构检验和许可后方可开展工作。三、应制定介入放射学放射防护和影像质量保证管理规定，全面规范介入放射学放射防护工作。四、卫生部及有关部门应组织和鼓励有关单位，开展介入放射学防护技术的研究，研制开发经济适用的介入放射学附加防护设施和个人防护用品。五、要将介入放射诊治中患者和工作人员受照剂量及健康影响、防护状况等基本情况调查列入卫生部工作计划，为制定介入放射诊治的防护对策和剂量指导水平提供依据。